超声内镜下穿刺术的凸阵扫描式实际扫描经胃

实际扫描 经胃

扫描STEP

1 肝左叶、肝左静脉

2 主动脉、腹腔动脉／主动脉、肠系膜上动脉

3 脾动脉、脾静脉、胰体部

4 胰体部

5 胰尾部、左肾

6 脾门部

7 胰体部

8 Portal confluence

9 肠系膜上动脉、胰头部

10 胰头部（乳头部附近）

11 肠系膜上静脉、门静脉

12 门静脉、胆管

13 肝门部（门静脉、胆管）

主动脉线路

2:58

STEP 1 肝左叶、肝左静脉

以左侧卧位插入内镜时，内镜将在跨越隔膜的部位扫描出肝左叶外侧区域，振子朝向腹侧，将在该部位扫描出肝左静脉和门静脉脐部。

STEP 2 主动脉、腹腔动脉

顺时针旋转内窥镜时，将扫描出腹主动脉，在该位置沿着腹主动脉向脚侧推动内窥镜时，将扫描出腹腔动脉和肠系膜上动脉。需说明的是，腹腔动脉和肠系膜上动脉不一定被扫描在同一图像上。

STEP 2 主动脉、肠系膜上动脉

当腹腔动脉和肠系膜上动脉未被扫描在同一图像上时，会在扫描腹腔动脉后，朝顺时针或逆时针旋转内窥镜。对肠系膜上动脉进行识别。有时也会先扫描出肠系膜上动脉。

STEP 3 脾动脉、脾静脉、胰体部

在观察腹腔动脉的同时缓慢推进内窥镜，通过施加顺时针旋转来扫描脾动，静脉和胰体部。通常在该位置上，振子近端会扫描出脾动脉，远端会扫描出脾静脉，彩色多普勒和脉冲多普勒能有效识别脾动静脉（参考column 1）。

STEP 4 胰体部

接着顺时针旋转内窥镜，在轻轻拉动的同时观察胰体部。

STEP 5 胰尾部、左肾

进一步施加顺时针旋转，同时观察胰尾部，此时，能在振子远端扫描出左肾，但有时也能在其附近识别出左肾上腺（参考column 4）。

STEP 6 脾门部

进一步施加顺时针旋转，沿着胰腺移动到脾门附近，观察胰尾部末端。此时，通过略微的施加仰角，能使胰尾部和脾门部的扫描更为容易。

STEP 7 胰体部

确认到脾门部后，从胰尾部连续观察至胰头部。此时将脾静脉作为指标，在缓慢施加逆时针旋转的同时推进内窥镜，从胰尾部观察至胰体部。

STEP 8 Portal confluence

如在逆时针旋转内窥镜的同时向脾静脉移动，将扫描出肠系膜上静脉与脾静脉汇合，汇成门静脉的部分（合流部），在该位置处，仔细观察从胰颈部附近到胰头部，需说明的是，在沿着脾静脉向合流部移动时，可通过略微施加仰角的同时推进内窥镜来使扫描更为容易。

STEP 9 肠系膜上静脉、胰头部

扫描合流部后，将肠系膜上静脉作为指标，逆时针旋转内窥镜，在向胰体部的主胰管移动的同时观察胰颈部周围。

STEP 10 胰头部（乳头部附近）

紧接着，可通过在连续扫描主胰管的同时推进内窥镜来识别乳头部附近（被圆圈包围的部分）的胆管和主胰管在向胆管和主胰管移动时尽可能地靠近乳头部附近，仔细观察该区域。

STEP 11 肠系膜上静脉、门静脉

操作内窥镜，使其在长轴上扫描肠系膜上静脉，然后缓慢将其拉出，能够观察到其通过合流部逐渐向门静脉主干移动。

STEP 12 门静脉、胆管

通过进一步拉动内窥镜，能够在长轴上同时扫描出合流部和门静脉主干，并能在该振子的远端识别出部分胆管。

STEP 13 肝门部（门静脉、胆管）

如在进一步拉动内窥镜的同时沿着门静脉向肝脏侧移动，则将在长轴上扫描出与门静脉并行的肝外胆管，并能识别肝门部。